أهلاً بكم في قسم خدمات الأبحاث والاستراتيجيات في عالم اليوم سريع الخطى.
"لقد شرح الحبكة الكاملة لرواية في خمس دقائق. لم يستطع تذكر الأشياء الثلاثة التي طلبت منه القيام بها قبل المدرسة."
هذا مثال توضيحي، ولكنه يعكس ما أسمعه كثيراً من آباء الأطفال الموهوبين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يستطيع طفلهم فهم الأفكار المعقدة، وطرح أسئلة ثاقبة بشكل ملحوظ، أو إظهار قدرات تفوق عمره بكثير. ومع ذلك، قد يجد الطفل نفسه صعوبة في ارتداء ملابسه في الوقت المحدد، أو اتباع سلسلة بسيطة من التعليمات، أو البدء في أداء واجباته المدرسية التي هو قادر تماماً على إنجازها.
بالنسبة للآباء، قد يكون هذا التناقض مرهقاً. أما بالنسبة للأطفال، فقد يكون مربكاً للغاية.
كيف يمكن لطفل أن يكون بهذه القدرات ومع ذلك يواجه صعوبة في أمور تبدو بسيطة؟
تبدأ الإجابة بتمييز مهم: القدرة الفكرية والوظائف التنفيذية ليستا الشيء نفسه.
قد يمتلك الطفل الموهوب قدرات استدلالية استثنائية بينما يواجه صعوبات حقيقية في تنظيم الانتباه، وبدء المهام، والتنظيم، والتنقل بين الأنشطة.
إن فهم هذا الاختلاف يمكن أن يغير طريقة تفسيرنا لسلوك الطفل - وكيفية دعمنا له.
تأتي المكالمة الهاتفية من المدرسة مجدداً. يجب تكرار التعليمات عدة مرات. يستغرق إنجاز الواجب المنزلي ساعتين، على الرغم من أن الطفل يفهم المادة.
يلجأ الآباء إلى التذكير والتشجيع وتغيير الروتين، وأحياناً إلى تطبيق العواقب. وقد استشار الكثيرون بالفعل مستشارين نفسيين أو أخصائيين نفسيين أو معالجين مهنيين أو مدرسين خصوصيين.
ومع ذلك، تستمر نفس الصعوبات في الظهور.
بمرور الوقت، قد تؤثر التحديات اليومية على الأسرة بأكملها. تتحول الأمسيات إلى مفاوضات، ويبدأ الأهل بتوقع الصعوبة التالية. وقد يصبح الطفل الذي كان يُقبل على التعلم بحماس متزايد أكثر عزوفًا عن المحاولة. في تجربتي السريرية، من أصعب الأمور التي تواجهها الأسر هو التناقض بين ما يعرفونه عن قدرات طفلهم وما يرونه يحدث يوميًا.
ذكاء الطفل واضح. فلماذا لا يترجم هذا الذكاء إلى أداء ثابت؟
يمكن أن تتعايش الموهبة واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ويُطلق على هذه الحالة أحيانًا اسم "الاستثنائية المزدوجة"، حيث يُظهر الطفل قدرات متقدمة إلى جانب حالة نمائية عصبية أو صعوبة في التعلم.
لا تنفي الموهبة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ولا ينفي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الموهبة. قد يفهم الطفل مفهومًا علميًا معقدًا، لكنه يجد صعوبة في تنظيم حقيبته المدرسية. وقد يطور حججًا متقنة، لكنه ينسى الخطوات اللازمة لإنجاز واجب مدرسي عادي.
تفرض هذه الأنشطة متطلبات مختلفة على الدماغ.
يساعدنا التفكير المنطقي والقدرة الفكرية على فهم المعلومات وحل المشكلات. وتساعدنا الوظائف التنفيذية على تنظيم سلوكنا نحو تحقيق هدف ما، بما في ذلك بدء الإجراءات، والحفاظ على الانتباه، وحفظ التعليمات في الذهن، وكبح المشتتات، والتنقل بين المهام.
إن فهم ما يجب القيام به يختلف عن القدرة على القيام به باستمرار.
يُعد هذا التمييز مهماً بشكل خاص عندما تخلق القدرات المتقدمة للطفل توقعات لا تستطيع مهاراته اليومية في إدارة الذات تلبيتها بشكل موثوق.
على مدى أكثر من 20 عامًا، عملتُ في مجال التغذية الراجعة العصبية وتدريب الدماغ. ومن الأنماط التي ألاحظها بشكل متكرر لدى الأطفال الموهوبين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه صعوبة الانتقال بين المتطلبات الذهنية المختلفة.
ينغمس بعض الأطفال بشدة في نشاط ما ويجدون صعوبة في التوقف عنه. بينما يكافح آخرون لبدء شيء يبدو متكرراً أو غير مثير للاهتمام. ويبدو أن بعضهم يظلون نشطين ذهنياً لفترة طويلة بعد انتهاء نشاط يتطلب مجهوداً كبيراً.
هذه ملاحظات سريرية، وليست خصائص تنطبق على كل طفل موهوب مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
في عملي، أولي اهتماماً خاصاً لكيفية تحويل الطفل لانتباهه، واستجابته للمتطلبات المتغيرة، واستقراره بعد فترات من الانخراط.
قد يكون الطفل قادراً على التفكير بسرعة وعمق دون أن يمتلك مهارات متطورة بنفس القدر لتنظيم متى وكيف يتم توجيه هذا التفكير.
القدرة المتقدمة ميزة. أما القدرة على توجيه الانتباه وتغييره وتنظيمه فهي تحدٍ تنموي منفصل.
ولهذا السبب أتوخى الحذر في تفسير هذه الصعوبات ببساطة على أنها مشاكل في التحفيز.
الطفل الذي يجد صعوبة في بدء مهمة ما لا يعني بالضرورة أنه غير راغب في القيام بها. قد تكمن الصعوبة في العمليات اللازمة لتحويل النية إلى فعل.
إن أحد أكبر مخاوفي ليس أي واجب منزلي غير مكتمل أو أمسية صعبة، بل ما يبدأ الطفل في تصديقه عن نفسه.
تخيل أنك تسمع مراراً وتكراراً أن شيئاً ما يجب أن يكون سهلاً لأنك ذكي، بينما تخبرك تجربتك الخاصة أنه صعب بشكل غير عادي.
في نهاية المطاف، يبدأ بعض الأطفال في التشكيك في قدراتهم. ويتوقف آخرون عن محاولة القيام بالمهام التي انتهت مرارًا وتكرارًا بالإحباط.
يصف علماء النفس العجز المكتسب بأنه نمط يمكن فيه للتجارب المتكررة للسيطرة المحدودة أن تقلل من الدافع للمحاولة، حتى عندما تصبح فرص النجاح متاحة.
ليس كل طفل يتجنب مهمة ما يعاني من العجز المكتسب. قد يكون للتجنب أسباب عديدة، منها القلق، وعدم اليقين، وصعوبة البدء بالعمل، أو التجارب السلبية السابقة. ولكن في عملي السريري، رأيت كيف يمكن أن يؤدي التباين المتكرر بين التوقعات والأداء إلى عدم الانخراط.
قد يكون الطفل الذي يبدو غير مبالٍ قد أصيب بالإحباط نتيجة التجارب المتكررة في المحاولة دون تحقيق النتيجة المرجوة.
لهذا السبب يُعدّ التفسير مهماً.
عندما يدرك الأطفال أن صعوباتهم لا تنفي ذكاءهم، يصبح من الأسهل التعامل مع تلك الصعوبات باعتبارها مهارات ودعامات للعمل عليها، بدلاً من اعتبارها إخفاقات شخصية.
قد يستفيد الأطفال الموهوبون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من أشكال دعم متعددة، وذلك بحسب احتياجاتهم الفردية. وتشمل هذه الأشكال التدخلات السلوكية، والعلاج السلوكي المعرفي، وتدريب الوالدين، والتسهيلات المدرسية، واستراتيجيات التنظيم، والأدوية عند الاقتضاء.
يمكن لهذه الأساليب أن تعالج جوانب مختلفة من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، بما في ذلك التنظيم العاطفي والسلوكي، وإدارة المهام، والأداء اليومي.
لا يكمن التحدي في أن الأساليب المألوفة غير كافية بطبيعتها، بل في أنه لا يوجد تدخل واحد يعالج كل الصعوبات التي يواجهها كل طفل.
قد يحتاج الطفل الذي يفهم واجباته المدرسية ولكنه لا يستطيع البدء بها إلى مزيج مختلف من الدعم عن الطفل الذي تكمن صعوبته الأساسية في الحفاظ على الانتباه، أو إدارة القلق، أو الانتقال بين الأنشطة.
بالنسبة للأطفال الموهوبين، تُعدّ هذه المعالجة الفردية بالغة الأهمية، لأنّ القدرات الفكرية العالية قد تُخفي أحيانًا جوانبَ من الصعوبة الحقيقية. وفي منهجي السريري، أُراعي أيضًا كيف يتكامل التنظيم العصبي الفيزيولوجي والأداء في المهام المعرفية المنظمة مع الصورة الأوسع.
هناك طريقتان عملت بهما وهما التغذية الراجعة العصبية و NeuroTrackerX.تستهدف كلتاهما جوانب مختلفة من التدريب، وينبغي فهمهما في سياق الأدلة الخاصة بكل منهما.
تستخدم تقنية التغذية العصبية الراجعة معلومات في الوقت الفعلي حول نشاط الدماغ لتقديم التغذية الراجعة أثناء التدريب.
على سبيل المثال، قد يتلقى الطفل إشارة بصرية أو سمعية مرتبطة بأنماط معينة من نشاط موجات الدماغ المقاسة. ومن خلال جلسات متكررة، يهدف العلاج إلى مساعدة الطفل على تعلم تعديل تلك الأنماط.
يكمن الأساس المنطقي في أن التغذية الراجعة قد تدعم تعلم تنظيم جوانب من نشاط الدماغ. ومع ذلك، فإن القدرة على تغيير نمط موجات الدماغ المقاسة لا تضمن بالضرورة تحسن أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أو الأداء اليومي.
أسفرت الأبحاث المتعلقة بالتغذية العصبية الراجعة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن نتائج متباينة.
أظهر تحليل تلوي أجراه فان دورين وزملاؤه (2019) تحسنات مستدامة في بعض تصنيفات أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعد العلاج بالارتجاع العصبي، بما في ذلك نتائج المتابعة.
وقد توصلت دراسة تحليلية سابقة أجراها كورتيز وزملاؤه (2016) إلى تحسينات في التقييمات التي أجراها الأشخاص المنخرطون بشكل وثيق في بيئة العلاج، ولكن لم تكن هناك تحسينات كبيرة في تقييمات أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التي ربما تم إخفاؤها.
هذه الاختلافات مهمة لأن قوة الأدلة تعتمد جزئياً على كيفية قياس النتائج ومن يقوم بتقييمها.
في ممارستي، يُعدّ العلاج بالارتجاع العصبي أحد العناصر التي أضعها في الاعتبار ضمن نهج فردي. ولا أعتبره أداة تشخيصية أو حلاً مُعتمداً عالمياً لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
يستخدم NeuroTrackerX مهمة تتبع ثلاثية الأبعاد لأجسام متعددة.
يراقب المشارك عدة كرات متحركة، ويحدد الأهداف المحددة، ويتتبعها أثناء تحركها بين المشتتات. وتتكيف المهمة مع سرعة الأداء، مما يخلق تحديًا إدراكيًا وانتباهيًا متدرجًا.
يتطلب هذا التمرين تركيزًا موزعًا، وتتبعًا بصريًا، والقدرة على الاحتفاظ بمعلومات الهدف أثناء الحركة. على عكس التغذية الراجعة العصبية، لا يوفر NeuroTrackerX تغذية راجعة حول نشاط موجات الدماغ المقاسة، بل يقيس الأداء في مهمة معرفية محددة.
هذا التمييز مهم.
في تجربة عشوائية مضبوطة، قام تولو وزملاؤه (2018) بدراسة تدريب تتبع الأجسام المتعددة ثلاثية الأبعاد لدى الطلاب الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و18 عامًا والذين يعانون من حالات النمو العصبي.
بعد خمسة أسابيع من التدريب، أظهرت المجموعة التي خضعت للتدخل تحسناً ملحوظاً في المقاييس العصبية النفسية المعيارية للانتباه، في حين لم تُظهر مجموعتا التحكم النشط والرعاية المعتادة أي تغيير.
وهذا يوفر بعض الأدلة على أن التدريب على مهمة تتبع الأجسام المتعددة ثلاثية الأبعاد يمكن أن يؤدي إلى تحسينات في بعض مقاييس الانتباه على الأقل لدى السكان الذين تمت دراستهم.
إحدى الميزات العملية التي أقدرها هي القدرة على متابعة الأداء عبر جلسات متكررة.
جلسة واحدة جيدة أو سيئة لا تخبرنا إلا بالقليل نسبياً.
بمرور الوقت، يمكننا دراسة ما إذا كان أداء الطفل يتحسن، وما إذا كانت النتائج تصبح أكثر اتساقًا، وكيف يختلف الأداء بين الجلسات. وهذا بدوره يساعد في تنظيم المناقشات حول المشاركة والتعلم والفروق الفردية.
أُراعي أداء المهام إلى جانب ما يُبلغه الآباء والمعلمون والطفل عن تجاربهم اليومية. والهدف هو تكوين صورة أشمل، وليس اختزال نمو الطفل إلى مجرد درجة واحدة.
بالنسبة للآباء، فإن أحد أكثر التغييرات فائدة هو التوقف عن التعامل مع كل صعوبة في الأداء كدليل على أن الطفل لا يبذل جهدًا كافيًا.
بدلاً من ذلك، فكر فيما تتطلبه المهمة فعلياً.
هل يفهم الطفل التعليمات ولكنه يجد صعوبة في البدء؟ هل يفقد التركيز على عدة خطوات؟ هل يجد صعوبة خاصة في الانتقال من نشاط مفضل؟ هل تصبح المهمة أصعب عندما تتغير التوقعات أو الظروف؟
تساعد هذه الأسئلة في تحديد النقطة المحددة التي قد تكون فيها الحاجة إلى الدعم ضرورية. قد تشمل الاستراتيجيات العملية توضيح الخطوة الأولى، واستخدام وسائل تذكير بصرية، وتقسيم الأنشطة المعقدة إلى تسلسلات يمكن التحكم فيها، وتوفير إشارات انتقال متوقعة، وتعديل التوقعات لتتناسب مع احتياجات الطفل النمائية.
وقد يكون التقدم غير متساوٍ أيضاً.
قد ينجح الطفل في إنجاز مهمة ما في يوم، ثم يواجه صعوبة في إنجازها في اليوم التالي. وهذا لا يعني بالضرورة فقدان ما تعلمه. فالانتباه، والنوم، والحالة النفسية، ومتطلبات المهمة، والظروف البيئية، كلها عوامل تؤثر على الأداء.
إن النظر إلى الأنماط على مر الزمن يكون بشكل عام أكثر إفادة من الحكم على قدرات الطفل من خلال فترة ما بعد الظهيرة الصعبة.
وعندما يواجه الطفل صعوبات، يجدر بنا أن نتذكر أن الدعم العاطفي والعملي يمكن أن يكونا متلازمين. شرح سبب صعوبة أمر ما لا يزيل التحدي، ولكنه قد يقلل من شعور الطفل بالفشل الشخصي.
قد يواجه الأطفال الموهوبون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فجوة ملحوظة بين ما يفهمونه وما ينجحون في فعله باستمرار.
لا يمثل هذا الفارق بالضرورة تناقضاً. بل يعكس حقيقة أن القدرة الفكرية والوظائف التنفيذية والتنظيم الذاتي هي جوانب مترابطة ولكنها متميزة في النمو.
في تجربتي السريرية، غالباً ما يكون فهم هذا الاختلاف نقطة تحول مهمة للعائلات.
ليس الهدف هو جعل الطفل الموهوب يفكر بشكل أسرع، أو يحقق المزيد، أو يلبي كل التوقعات بسهولة. بل الهدف هو فهم مواطن قوته، ومواطن قصوره في التنظيم أو الوظائف التنفيذية، وأنواع الدعم التي يمكن أن تساعده على المشاركة بنجاح أكبر في الحياة اليومية.
يُخبرنا ذكاء الطفل بشيء عن إمكاناته، لكنه لا يُخبرنا بمدى سهولة وصوله إلى تلك الإمكانات في كل موقف.
إن إدراك الفرق هو خطوة أولى مهمة.
نعم. لا تنفي القدرات المنطقية القوية والمعرفة المتقدمة والتفوق الأكاديمي الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. فبعض الأطفال الموهوبين يعوّضون صعوبات الوظائف التنفيذية من خلال نقاط قوتهم الفكرية، مع أن الحفاظ على هذا الأداء قد يتطلب جهداً كبيراً. ويأخذ تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الاعتبار الأعراض والتاريخ النمائي والقصور الوظيفي في مختلف البيئات ذات الصلة، وليس الدرجات الأكاديمية وحدها.
قد تبدو أعراض الملل، وقلة الحافز، والصعوبات المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه متشابهة أحيانًا. ومن المفيد التمييز بين هذه الأعراض من خلال تحديد ما إذا كانت صعوبات البدء، أو الانتباه، أو التنظيم، أو المتابعة تتكرر في مختلف المواقف، بما في ذلك الأنشطة التي ينوي الطفل القيام بها أو يرغب في إنجازها. لا يوجد سلوك واحد يُحدد السبب. وتستدعي المخاوف المستمرة تقييمًا من قِبل أخصائي مؤهل.
يعتمد فهم التعليمات جزئيًا على الفهم والاستدلال. كما يتطلب اتباعها الذاكرة العاملة والانتباه والتسلسل والمبادرة والمراقبة. قد يفهم الطفل كل التعليمات ولكنه يجد صعوبة في حفظ التسلسل وتنفيذه بشكل مستقل.
يشير العجز المكتسب إلى انخفاض محاولات التأثير على النتائج بعد تجارب متكررة من محدودية التحكم. قد يُصاب الطفل الموهوب الذي يُعاني باستمرار رغم فهمه لما هو متوقع منه بالإحباط أو يتجنب المحاولة. مع ذلك، لا يُعد التجنب وحده دليلاً على العجز المكتسب؛ فقد تُساهم عوامل أخرى، كالقلق وصعوبات الوظائف التنفيذية، في حدوثه.
تستخدم تقنية التغذية العصبية الراجعة قياس نشاط الدماغ لتوفير تغذية راجعة فورية، بهدف تدريب جوانب التنظيم الذاتي. NeuroTrackerX فتستخدم تمرينًا بصريًا تكيفيًا لتتبع عدة أجسام لاختبار وقياس الأداء الإدراكي والانتباهي. هما طريقتان مختلفتان، ولا ينبغي افتراض فعالية إحداهما لإثبات فعالية الأخرى.
ليس بالضرورة. يُشير التحسن في أداء المهمة إلى التعلم أو تحسن الأداء في ظل ظروف التدريب. وقد رصدت الأبحاث تحسناً في بعض مقاييس الانتباه بعد التدريب على تتبع عدة أشياء، ولكن يجب تقييم التغيرات في أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، أو الأداء الدراسي، أو السلوك اليومي بشكل منفصل.
لا يعتمد الأداء على القدرة الكامنة فحسب، بل على عوامل أخرى أيضاً. فالنوم، والحالة النفسية، ومتطلبات المهمة، والبيئة، وتنظيم الانتباه، كلها عوامل تؤثر على مدى فعالية أداء الطفل في يوم معين. لذا، فإن النظر إلى الأنماط طويلة الأمد والأداء اليومي يُعدّ أكثر فائدة من تفسير الأيام الجيدة أو السيئة المنفردة كدليل قاطع على التقدم أو التراجع.
كورتيز، س.، فيرين، م.، برانديس، د.، وآخرون. (2016). التغذية الراجعة العصبية لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط: تحليل تلوي للنتائج السريرية والنفسية العصبية من التجارب المعشاة ذات الشواهد. مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين، 55(6)، 444-455.
https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.007
تولو، د.، جاي، ج.، فوبير، ج.، وبيرتون، أ. (2018). التدريب باستخدام نموذج تتبع الأجسام المتعددة ثلاثي الأبعاد (3D-MOT) يحسن الانتباه لدى الطلاب ذوي اضطراب النمو العصبي: تجربة عشوائية مضبوطة. علم النمو، 21(6)، e12670.
https://doi.org/10.1111/desc.12670
فان دورين، ج.، آرنس، م.، هاينريش، هـ.، فولبرخت، م.أ.، ستريل، أ.، ولو، س.ك. (2019). الآثار المستدامة للتغذية العصبية الراجعة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي. الطب النفسي للأطفال والمراهقين الأوروبي، 28(3)، 293-305.
https://doi.org/10.1007/s00787-018-1121-4
نُشرت هذه المقالة في الأصل على موقع BreakThroughADHD.com
أهلاً بكم في قسم خدمات الأبحاث والاستراتيجيات في عالم اليوم سريع الخطى.
تعرف على كيفية دعم NeuroTracker للانتباه، والاستعداد للتعلم، والأداء اليومي للأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
اكتشف طرقًا عملية لمساعدة طفلك على البقاء منظمًا ومتحفزًا وناجحًا في المدرسة.
تعرف على سبب عدم ارتباط الموازنة بين وقت الشاشة ووقت الدراسة بالكمال، بل بالتقدم.
يُعدّ NeuroTracker أحد أكثر أنظمة التدريب المعرفي بحثًا على نطاق واسع، ويُستخدم في الرياضات النخبوية والجيش ومجالات تحسين الأداء البشري في جميع أنحاء العالم. وقد بُني على أساس 20 عامًا من أبحاث علم الأعصاب.